Viele Frauen sind verunsichert, wenn sich ihre Sexualität in den Wechseljahren verändert. Plötzlich macht Sex weniger Freude, die Lust lässt nach, die Scheide wird trocken oder Orgasmen fühlen sich anders an als früher. Manche Frauen erleben sogar Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder fragen sich besorgt, ob ihr sexuelles Verlangen für immer verschwunden ist.
Ich erlebe in immer wieder, wie groß der Leidensdruck sein kann – und wie selten offen darüber gesprochen wird. Dabei sind Veränderungen der Sexualität in und nach den Wechseljahren keine Seltenheit. Sie haben meist nichts mit mangelnder Liebe, fehlender Attraktivität oder persönlichem Versagen zu tun, sondern sind häufig die Folge hormoneller, körperlicher und auch seelischer Veränderungen.
Wenn Östrogen fehlt, verändert sich der gesamte Intimbereich
Mit den Wechseljahren sinkt der Östrogenspiegel. Dieses Hormon ist jedoch entscheidend für die Gesundheit von Vulva, Vagina, Harnröhre und Klitoris. Fehlt Östrogen, verändert sich das Gewebe im gesamten Intimbereich: Die Schleimhäute werden dünner, weniger elastisch und schlechter durchblutet. Die Schamlippen verlieren an Volumen, das Unterhautfettgewebe nimmt ab und auch die Vaginalhaut wird empfindlicher.
Viele Frauen spüren diese Veränderungen deutlich. Typische Beschwerden sind:
- Scheidentrockenheit
- Brennen oder Juckreiz
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
- Beschwerden im Bereich des Scheideneingangs
- Schmerzen tief in der Scheide während des Verkehrs
- Brennen und Wundgefühl noch ein bis zwei Tage nach dem Sex
Manche Frauen berichten sogar, dass ihnen die Scheide auch ohne sexuelle Aktivität dauerhaft unangenehm oder schmerzhaft erscheint.
Auch die natürliche Scheidenflora verändert sich. Unter dem Einfluss von Östrogen sorgen Milchsäurebakterien für ein saures Milieu mit einem pH-Wert von etwa 4. Dieser niedrige pH-Wert schützt vor Entzündungen und Infektionen. Fehlt Östrogen, steigt der pH-Wert häufig auf über 5 an. Dadurch werden Scheideninfektionen, Reizungen und auch wiederkehrende Harnwegsinfekte begünstigt.
Diese Beschwerden sind keineswegs selten. Sie sind Ausdruck einer vulvovaginalen Atrophie. Dabei handelt es sich um eine fortschreitende Folge des Östrogenmangels, die nicht nur die Vagina, sondern auch Vulva, Harnröhre und Blase betrifft.
Was hilft bei Scheidentrockenheit und Schmerzen?
Bei leichter vulvovaginaler Atrophie, Scheidentrockenheit oder Schmerzen beim Eindringen genügt häufig bereits eine regelmäßige Anwendung einer pflegenden Creme an Vulva, Scheideneingang und Scheidenvorhof. Diese soll auf die Intimflora abgestimmt sein, und kein Mineralöl (Vaseline oder Paraffine) enthalten.
Ergänzend können Gleitmittel beim Geschlechtsverkehr die Reibung reduzieren und Beschwerden lindern. Gerade bei Frauen nach den Wechseljahren sind Gleitmittel auf Silikon- oder Ölbasis häufig besser geeignet als wasserbasierte Produkte, da sie länger auf der Schleimhaut verbleiben und einen anhaltenderen Schutz bieten.
Gleitöle oder ölbasierte Intimpflegeprodukte haben zusätzlich den Vorteil, dass sie die empfindliche Intimhaut pflegen und vor Austrocknung schützen. Allerdings sollten sie nicht zusammen mit Latex-Kondomen verwendet werden, da Fette und Öle das Material angreifen und die Reißfestigkeit beeinträchtigen können.
Silikonbasierte Gleitmittel zeichnen sich durch eine besonders lange Gleitfähigkeit aus und müssen seltener nachgetragen werden. Sie besitzen jedoch keine pflegenden Eigenschaften und können bei einigen Sexspielzeugen aus Silikon die Materialoberfläche beschädigen.
Welche Variante am besten geeignet ist, hängt daher von den individuellen Beschwerden, den persönlichen Vorlieben und der jeweiligen Situation ab.
Wenn die Schleimhaut bereits ausgeprägt ausgedünnt ist, genügt eine reine Pflege oft nicht mehr. In diesen Fällen kann eine lokale Behandlung mit synthetischen Östrogenen das Vaginalepithel und die Haut im Bereich des Scheideneingangs wieder aufbauen. Dadurch verbessert sich die Durchblutung, die Schleimhaut wird widerstandsfähiger und Beschwerden wie Trockenheit, Brennen und Schmerzen beim Sex lassen häufig deutlich nach.
Auch der Beckenboden spielt eine wichtige Rolle
Der Beckenboden ist weit mehr als nur eine Stütze für Blase, Gebärmutter und Darm. Seine Muskulatur spielt eine entscheidende Rolle für die sexuelle Funktion und die allgemeine Gesundheit des Beckens. Während des Orgasmus ziehen sich die Beckenbodenmuskeln rhythmisch zusammen. Sind diese Muskeln geschwächt, verspannt oder schlecht koordiniert, kann sich der Orgasmus weniger intensiv anfühlen oder sogar ganz ausbleiben.
Zudem kann eine gestörte Beckenbodenfunktion Schmerzen beim Geschlechtsverkehr begünstigen. Eine Beckenbodenphysiotherapie kann hier sehr hilfreich sein. Sie trägt dazu bei, Verspannungen zu lösen, die Durchblutung zu verbessern, Schmerzen zu lindern und die Muskelkoordination wiederherzustellen. Dadurch kann sich auch die sexuelle Reaktion deutlich verbessern.
Insbesondere Frauen mit Harnverlust, chronischen Rücken- oder Hüftbeschwerden, anhaltenden Verspannungen oder Schmerzen beim Sex profitieren häufig von einer gezielten Behandlung des Beckenbodens.
Wenn Sex weh tut, verschwindet oft auch die Lust
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr gehören zu den häufigsten Gründen, warum Frauen in und nach den Wechseljahren ihre Lust auf Sexualität verlieren. Denn Schmerzen sind einer der stärksten Lustkiller überhaupt.
Manche Frauen berichten, dass bereits das Eindringen unangenehm oder schmerzhaft geworden ist. Andere erleben, dass der Geschlechtsverkehr zunächst möglich ist, aber währenddessen oder erst danach Beschwerden auftreten. Nicht selten halten Brennen, Wundgefühl oder Schmerzen noch ein bis zwei Tage nach dem Sex an.
Die Folgen gehen jedoch weit über die körperlichen Beschwerden hinaus. Wer wiederholt Schmerzen beim Geschlechtsverkehr erlebt, entwickelt häufig unbewusst eine Erwartungshaltung: „Es wird wahrscheinlich wieder wehtun.“ Diese Angst führt zu Anspannung, hemmt die Erregung und erschwert die natürliche Befeuchtung der Scheide. Dadurch verstärken sich Trockenheit und Schmerzen zusätzlich – ein Teufelskreis, der sich mit der Zeit immer weiter festigen kann.
Viele Frauen ziehen sich deshalb aus ihrer Sexualität zurück oder verlieren die Lust auf Intimität. Das bedeutet jedoch keineswegs, dass das sexuelle Verlangen grundsätzlich verschwunden ist. Häufig ist die nachlassende Lust vielmehr eine nachvollziehbare Reaktion auf wiederkehrende Schmerzen.
Warum sich auch Orgasmen verändern können
Viele Frauen sind überrascht oder verunsichert, wenn sie feststellen, dass Orgasmen in den Wechseljahren anders werden. Sie erleben, dass es länger dauert, bis sie zum Höhepunkt kommen, dass sich Orgasmen weniger intensiv anfühlen oder sogar ganz ausbleiben.
Dabei handelt es sich weder um ein psychologisches Problem noch um ein Zeichen dafür, dass das sexuelle Verlangen oder die Liebe zum Partner nachgelassen haben. Die Ursachen sind häufig biologischer Natur.
Ein Orgasmus entsteht durch ein fein abgestimmtes Zusammenspiel von Durchblutung, Nervenreizen, empfindlichem Gewebe und der koordinierten Aktivität der Beckenbodenmuskulatur. Mit sinkendem Östrogenspiegel nimmt jedoch die Durchblutung von Klitoris, Vulva und Vagina ab. Gleichzeitig werden die feinen Nervenenden, die auf sanfte Berührungen reagieren, weniger empfindlich, und auch das Gewebe verändert sich.
Die Folge: Viele Frauen benötigen mehr Zeit, um ausreichend Erregung aufzubauen. Orgasmen können schwächer ausfallen, verzögert auftreten oder ganz ausbleiben. Manche Frauen haben zudem das Gefühl, dass die Empfindlichkeit der Klitoris nachgelassen hat oder dass die Stimulation, die früher zuverlässig zum Höhepunkt führte, plötzlich nicht mehr ausreicht.
Diese Veränderungen sind keineswegs ungewöhnlich. Sie spiegeln die hormonellen, vaskulären und neurologischen Veränderungen wider, die mit den Wechseljahren einhergehen.
Stress, Schlafmangel und Stimmungsschwankungen spielen ebenfalls eine Rolle
Neben den hormonellen Veränderungen der Wechseljahre beeinflussen auch psychische und soziale Faktoren die Sexualität erheblich. Gerade in der Perimenopause berichten viele Frauen über Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, depressive Verstimmungen oder anhaltende Erschöpfung. Diese Beschwerden können sich auch nach der Menopause fortsetzen.
Wer dauerhaft schlecht schläft, unter chronischem Stress steht oder sich im Alltag ständig überfordert fühlt, erlebt häufig auch eine Abnahme der sexuellen Lust. Der Körper befindet sich dann in einem Zustand erhöhter Anspannung und geringer Regeneration – Bedingungen, unter denen sexuelle Erregung und Lust schwerer entstehen können.
Hinzu kommen weitere Einflussfaktoren wie chronische Schmerzen, körperliche Erkrankungen oder Belastungen in der Partnerschaft. All diese Aspekte wirken direkt oder indirekt auf das sexuelle Erleben ein und können dazu beitragen, dass Intimität weniger Raum im Leben einnimmt.
Medikamente können die Sexualität beeinflussen
Auch Medikamente können einen erheblichen Einfluss auf die sexuelle Funktion haben. Besonders häufig zeigen sich Veränderungen unter Antidepressiva, insbesondere aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI).
Diese Medikamente erhöhen den Serotoninspiegel im Gehirn. Serotonin kann jedoch indirekt die Ausschüttung von Dopamin hemmen – einem Botenstoff, der unter anderem für Motivation, Lustempfinden und sexuelle Erregung eine wichtige Rolle spielt. Dadurch kann sich die sexuelle Reaktionsfähigkeit verändern.
Frauen berichten in diesem Zusammenhang häufig über eine verminderte Libido, eine verzögerte Erregung oder einen erschwerten beziehungsweise ausbleibenden Orgasmus. Treten solche Veränderungen zeitlich nach Beginn einer antidepressiven Therapie auf, ist ein möglicher Zusammenhang durchaus wahrscheinlich und sollte ärztlich abgeklärt werden.
Je nach individueller Situation gibt es verschiedene therapeutische Möglichkeiten, die gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden können, etwa eine Anpassung der Dosierung, ein Wechsel auf ein anderes Präparat oder ergänzende Behandlungsstrategien. Wichtig ist jedoch: Antidepressiva sollten niemals eigenständig abgesetzt werden.
Sexualität endet nicht mit den Wechseljahren
Schmerzen beim Sex, Lustverlust oder Veränderungen des Orgasmus sind kein Schicksal, das Frauen einfach hinnehmen müssen. Sexualität verändert sich im Laufe des Lebens – aber sie muss nicht verschwinden. Viele Beschwerden, die in den Wechseljahren auftreten, lassen sich heute gut behandeln.
Wichtig ist dabei, Veränderungen der Sexualität nicht als persönliches Versagen oder als Zeichen mangelnder Liebe oder fehlender Anziehung zu interpretieren. Ob hormonelle Veränderungen, Schlafmangel, Stress, chronische Erkrankungen oder medikamentöse Nebenwirkungen – häufig liegen körperliche und psychische Faktoren zugrunde, die medizinisch erklärbar und oftmals behandelbar sind.
Dabei gilt ganz klar: Keine Frau sollte sich zu etwas zwingen, das Schmerzen verursacht. Entscheidend ist, mit dem Partner oder der Partnerin offen über Wünsche, Ängste und Grenzen zu sprechen. Sexualität endet nicht mit den Wechseljahren. Sie verändert sich – und mit dem richtigen Verständnis, einer individuellen Behandlung und einem liebevollen Umgang mit sich selbst kann sie auch in dieser Lebensphase erfüllend und lustvoll bleiben.
